随着工业化进程的加速和恐怖主义活动的日益猖獗，国际国内爆炸事件呈现出多发、频发的趋势。英国《太阳报》曾总结人类历史上10次最恐怖血腥的袭击事件，其中城市爆炸袭击就有8次〔1〕。2014年江苏省昆山市昆山经济技术开发区发生重大铝粉尘爆炸事故，2015年山东日照石化企业发生爆炸、台湾新北市八仙水上乐园发生粉尘爆炸〔2〕，据不完全统计，近3年来国内发生较大规模爆炸事件已超过70起。因此类事件具有高杀伤性、高破坏力等特点，故针对此类灾害的致伤原因、伤员的伤情种类、损伤部位研究以及相应的救援救治对策探讨已成为本领域关注的热点问题。2015年8月12日，国内某危化品仓库发生特大火灾爆炸事故，笔者所在医院作为此次事故重要应急医学救援力量，担负着批量伤员救治任务。本文通过对住院伤员外伤伤情的临床资料进行回顾性分析，以伤员受伤地点与其外伤类型、伤情程度的相关性为视角，以期为此类事故外伤伤员的检伤分类、外科救治的资源配置与科学应对提供更多的数据支撑。

1 对象与方法

2 结果

表1 伤员分拣标准伤情分类分类标准轻伤单纯表皮伤,单处长骨及手足闭合性骨折,软组织损伤,皮肤挫伤、裂伤等普通伤。重伤血气胸、连枷胸、2个或2个以上的长骨骨折,颈椎、骨盆骨折,四肢开放性损伤,四肢离断伤,开放性或凹陷性的颅脑创伤,挤压伤等。复苏濒死患者,需立即心肺复苏。

表2 三组外伤类别分析〔n(%)〕组别例数发生或合并外伤骨折或脱臼颅脑创伤开放性伤害表皮伤害A组3146(100)10(21.74)4(8.70)24(52.17)8(17.39)B组3452(100)8(15.39)10(19.23)14(26.92)*20(38.46)C组1525(100)2(8.00)1(4.00)10(40.00)12(48.00)*

表3 三组伤情严重程度分析〔n(%)〕组别n轻伤重伤复苏A组313(9.68)19(61.29)9(29.03)B组3425(73.53)*5(14.71)*4(11.76)C组1513(86.67)*1(6.67)*1(6.67)

3 讨论

本研究结果显示，外伤住院伤员中，年龄跨度较大，年龄为(35.)岁，且性别比例男性明显高于女性。我们考虑此次事故为某危化品仓库起火爆炸，其地点比邻居住区，居民多为该区域工作人员及家属，因此伤员年龄跨度较大，平均年龄在35岁左右或与中国当前劳动力年龄结构相关；同时仓库起火后，消防人员第一时间赶到现场进行处置，在作业期间发生二次爆炸，参与前期事故处置的作业人员及消防人员多为男性，故受外伤较重的伤员性别比例中男性明显高于女性。

本研究还发现，伤员的受伤地点与外伤伤情的严重程度呈明显的负相关关系，这与爆炸事故致伤原理相关。爆炸冲击伤可对人体造成四级损伤〔7-8〕：一级冲击伤是由于冲击波本身在人体组织间传递过程中造成的超压波所引起的直接损伤效应；二级冲击伤是由爆炸过程中产生的碎片造成的贯通伤和钝挫伤；三级冲击伤是突然的加速或减速作用导致受害者的身体移位而引起的钝性外伤；四级冲击伤主要是由冲击波所引起的烧伤和吸入性损伤。具体到外伤伤情，多为二级、三级冲击伤所致。此次爆炸事故，距爆炸现场较近(d≤0.20 km)的位置，为存储仓库场堆，其内部堆积存放的货品和集装箱等储存设备物品较多，环境兼具室内和室外的特点，相对较为复杂。爆炸发生后由于当量巨大，其二级冲击波携带爆炸物本身的碎片以及推动的周围物品、外源性碎片割伤、刺伤人体是导致此区域内开放性伤害高发的主要原因〔9〕。同时，大当量的爆炸冲击波可将人体瞬间掀倒翻滚或者撞击其他物体时发生钝器伤、撕裂伤或穿透伤，均可造成严重外伤，损伤重要器官〔10〕。加之三级冲击波交互作用影响，伤员的骨折、脱臼、颅脑损伤等外伤合并发生，伤情均较为严重。另外，此区域受伤伤员均为救援现场作业的消防人员及个别仓储公司的工作人员，其自身大多穿戴有相应的防护装备，这可能不同程度地起到了一定的保护作用，使表皮伤害发生比例降低，且外伤伤员受到的总体伤害虽然十分严重，但较少致命。距爆炸现场中远距离(0.20 km<d≤1.00 km)的位置，为较开阔的室外环境，爆炸发生后，冲击波经过此处并未受到遮挡而大幅衰减，易未有更多的物品可被冲击波夹带〔11〕。因此，此区域的开放性伤害较近距离位置明显减少，总体外伤伤情虽有所减轻，但仍然受到较为强烈的二、三级爆炸冲击波交互作用，各类外伤均有发生且伤情亦较重。距离爆炸现场远距离(d>1.00 km)的位置多为居民区，为室内环境，爆炸发生后，冲击波经过此处破坏了部分住宅房屋的门窗玻璃，同时推动了室内部分物品，并大幅衰减。因此，此区域开放性伤害较前有所增加，同时表皮伤害发生比例明显增加，总体外伤伤情较轻。

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