近年来，国际国内灾害事故频发，且呈现出灾种多样化的趋势。深入研究不同灾害事故的致伤特点与规律，对科学合理地制定预案并实施医学救援具有非常重要的指导意义〔1〕。2015年8月12日，国内某地发生特大火灾爆炸事故，为世界范围内较为大型的技术性灾害之一。笔者所在医院作为此次突发事件主要医学救援力量之一，全程担负了此次事故的救援救治任务。本研究拟在五官专科视角下，回顾性分析该院收治伤员眼耳部损伤的专科情况及伤情规律，以期为日后进一步做好此类事故的专科救援与救治提供依据。

1 资料与方法

2 结果

表1 某特大火灾爆炸事故53例眼耳部伤员致伤原因分析致伤原因例数构成比(%)眼部损伤.00 电光热灼2670.27 物理撞击(含割划伤)924.32 异物飞溅718.92 爆震冲击波38.11耳部损伤.00 爆震冲击波3193.94 热灼927.27 化学侵灼39.10 物理撞击(含割划伤)39.10

表2 某特大火灾爆炸事故53例眼耳部伤员损伤部位分析项目例数构成比(%)眼部损伤.00 眼球2156.76 角膜1571.43 视网膜29.52 房水419.05 晶状体419.05 玻璃体29.52 眼的附属器2567.57 眼睑1664.00 结膜1560.00 眼眶312.00 视路与视神经12.70 视神经12.70耳部损伤.00 外耳1133.33 中耳2678.79

表3 某特大火灾爆炸事故53例眼耳部伤员伤情种类分析项目例数构成比(%)眼部损伤.00 眼球钝挫伤1745.95 角膜挫伤1232.43 眼球破裂38.11 前房出血25.41 瞳孔异 睫状体脱离12.70 玻璃体积血12.70 视网膜震荡12.70 视网膜脱离12.70 眼异物伤410.81 附属器和视神经外伤2054.05 眼睑挫裂伤1129.73 结膜下出血1129.73 眶骨骨折38.11 视神经挫伤12.70 其他类型眼外伤1540.54 眼部热烧伤1437.84 电光性眼炎12.70 角膜炎38.11 结膜炎25.41耳部损伤.00 鼓膜穿孔2678.79 爆震性耳聋1030.30 耳廓烧伤721.21 耳廓割伤26.06

表4 某特大火灾爆炸事故53例眼耳部伤员合并伤情况〔n(%)〕部位例数表皮伤害(擦伤)开放性伤害(割、刺、撕裂伤)骨折及脱臼烧伤及化学性灼伤颅脑损伤吸入性肺损伤内脏损伤化学中毒眼部损伤3720(54.05)22(59.45)15(40.54)22(59.45)9(24.32)4(10.81)3(8.10)2(5.40)耳部损伤337(21.21)8(24.24)4(12.12)7(21.21)1(3.03)000

3 讨论

眼、耳具有特殊的生理结构，一般直接暴露于外界环境中，爆炸时极易受到冲击损伤。2004年马德里爆炸事件243例受伤者中，耳部损伤占41%，眼部损伤占18%〔3〕；2003波士顿马拉松爆炸事件22例受伤者中，耳部损伤占33%，眼部损伤占13.4%〔4〕。Depalma和Cho等〔5-6〕通过综合回顾性分析研究显示，爆炸事故中眼部爆炸伤比例高达28%，耳部损伤比例高达60%。而在上述医院收治的此次特别重大火灾爆炸事故伤员中，眼部损伤占41.11%，耳部损伤占36.67%，眼耳受伤人员就有53例(58.89%)，可见眼耳损伤在爆炸事件中总体具有较高的发生率，但各事件损伤发生的比例不同，可能与爆炸的当量、环境和人员分布、聚集情况等有关。眼耳作为人体非常重要的感官器官，眼耳损伤虽然较少危及生命，但因损伤导致视力降低甚至致盲，听力下降、耳鸣甚至听力丧失，将很大程度影响伤者的生命质量，因此眼耳损伤在爆炸伤的治疗中应引起足够的重视。

从伤员眼部伤情特点分析，爆炸时对眼部会产生两种致伤因素，一是机械性的，二是光热性的〔7〕。在以往的爆炸事件报道中，眼部损伤主要以机械性损伤为主，主要是人员受爆炸气流掀倒翻滚、撞击其他物体或是受到爆炸产生的碎片所引起的损伤，在该院收治的此次特别重大火灾爆炸事故眼部受伤伤员中也占有较高比例，致伤原因为物理撞击和异物飞溅合计占43.24%。而与以往报道不太一致的是，该院收治的眼部受伤伤员致伤原因主要是电光热灼，其主要原因是该院收治的眼部受伤的伤员中，参与消防救援人员占了60%，他们距离爆炸地点较近，而此次事故发生两次爆炸，威力相当于450 t当量TNT，爆炸威力巨大，消防救援人员因直接受到爆炸热浪和爆炸化学物的影响，导致眼部不同程度热烧伤和化学灼伤。正是由于此次眼部受伤伤员的致伤因素主要是电光热灼、物理撞击和异物飞溅，所以眼部损伤部位多发于角膜、眼睑和结膜，伤情也主要是角膜挫伤、眼睑挫裂伤、结膜下出血和眼部热烧伤，分别占32.43%、29.73%、29.73%和37.84%。合并伤主要以表皮伤害(擦伤)、开放性伤害(割、刺、撕裂伤)、骨折及脱臼和烧伤及化学性灼伤为主，分别占54.05%、59.45%、40.54%和59.45%。

从伤员耳部伤情特点分析，耳部的主要致伤因素是爆震冲击波，占93.94%，损伤部位多发于中耳，占78.79%，伤情主要以鼓膜穿孔和爆震性耳聋为主，分别占78.79%和30.30%，该结果与以往的爆炸事件报道的耳部伤情特点基本一致，耳部因其特殊的充气结构，对外周气压变化较为敏感，爆炸产生的强烈冲击波，使气压急剧升高，极易造成中耳的损伤〔8〕。

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